千葉スポーツクリニック｜診療日記

前回，小学校高学年で発症した腰椎分離症はコルセットの着用と運動禁止で骨癒合率90%と記しました．
いわゆる治癒とみなされる状態になるので，小学生や中学生でごく初期の分離症と診断できる場合は強くこの治療（安静療法）を勧めています．
しかし，中高生になると骨癒合率は徐々に低下し，進行期になると60%，終末期では骨癒合率はほぼ0%とレントゲン上の治癒は望めなくなってきます．
他部位の骨折や疲労骨折は１００％の骨癒合が目標なので，ギプス固定や手術など方法は違いますが，治療法は確立しており，患者さんには骨がつかない可能性や手術の危険性を説明することがインフォームドコンセントですが，腰椎分離症の場合は違います．
患者さんとその家族には治療方針について，運動禁止とコルセットの常時着用4-6か月で骨癒合が見込める可能性が何パーセントあるかを説明して治療法を選択してもらいます．
たとえば中学2年生の腰椎分離症（進行期）でこのぐらいレントゲンではっきりしていると完全に骨がつく可能性は60%ですが，運動禁止してコルセット作りましょうか？
と聞くと，ほとんどの患者さんは迷います．6月ですとほとんどのスポーツ種目で夏の大会に向けた予選が始まるころで，よほど痛がっていなければスポーツ継続を希望します．これがシーズンオフになると治療を希望するケースが増えてきます．
大事な中学3年間のうちの半年を治療に費やすのですから骨癒合率９０％であれば強く勧められるのですが，６０％ですから，これは仕方のないことかもしれません．このような悲劇を防ぐためには超早期に分離症を診断して骨癒合率９０％のうちに治療を始め，やはり完全治癒をめざしたいと思っています．
分離症をおこすかどうかは問診，触診でわかります．医師の経験によるところも大きいと思いますが，これは分離症になりそうだというケースでは１－２週間の運動禁止だけでなおる場合も少なくないと思います（放置していれば分離症になっているかどうかはわかりませんが，）
２週間以上続く腰痛があれば，スポーツ整形外科を早めに受診していただければと思います．早期にＭＲＩで診断できれば安静期間も短くてすむはずです．

成長期の子供の腰痛で，代表的な腰椎分離症の発生率は５％と，比較的多く，１クラスに２，３人はいる計算になります．
特に，激しいスポーツを行う中学生によくみられ，野球やテニス，バレーボールなどでは利き腕の反対側の腰椎分離症がおおく，原因は主に捻りの動作による疲労骨折と考えられています．一夫バスケットボールやサッカーでは特に左右差はなく，その活動量と体幹の柔軟性も関係しています．
私が医学生として整形外科を学んだ３０年前は先天性と教えられており，痛みのない範囲でスポーツ活動を許可するように指導していました．今考えると，終末期の何mmも離れてしまった分離部を見て，先天性という説に落ち着いていたのだと思います．
大学の医局を出るころには，腰椎分離症は疲労骨折というコンセンサスが出来上がっており，その進行度に応じて，分離症初期では分離部の骨癒合，いわゆる完全治癒をめざして，半年間の硬性コルセット着用と運動禁止を行うことになってきました．
小学校高学年で発症した腰椎分離症はこの治療法で骨癒合率90%とかなり治癒率が高いのですが，小学生で分離症をおこす子供はスポーツに熱心なご両親が非常に多く，子供を説得する以上に，ご両親の理解を得るのが大切になります．