ホノルルでフルマラソン初挑戦のランナー．
数週間前に靴の紐を締めすぎたまま30km走った直後，足背から下腿前面に赤い筋状の腫れと痛みが出てしまいました．
腫れはすぐひいたものの，その後，階段歩行も痛みが続くため，走ることもできないまま，来院時は下腿前脛骨筋の筋膜炎を起こしていました．
おそらく，当初，足背から下腿にかけてのリンパ管炎を起こしていたものと考えられます．
腰痛診療のレッドフラッグ
腰痛は風邪についで，多くの人が経験する症状で，
腰痛診療のガイドラインが各国で発表されています．
多くの急性腰痛（ぎっくり腰）は自然軽快しますが，受診しなくてはならない目安として
ヨーロッパ腰痛ガイドライン中の腰痛診療のレッドフラッグが，参考になります．
• 年齢 20才以下または55才以上
• 最近大きな怪我をした
• 安静にしていても強くなる痛み
• 胸部痛
• 癌，白血病など悪性腫瘍の既応
• ステロイドを長期間使用した（喘息膠原病等）
• 薬物乱用，免疫抑制剤，HIV
• 全身体調不良
• 原因不明の体重減少
• 神経症状（排尿,排便困難，坐骨神経痛，下肢しびれ等）
• 背骨が曲がっている
• 発熱
上記のいずれかに当てはまる場合は，整形外科専門医を受診する必要があります．
アキレス腱断裂｜インフォームドコンセントとは…
Dr: アキレス腱が切れてるから手術するか、ギプスを巻く必要があります
Pt: 来月、海外旅行があるから早く治してください
Dr: では入院して手術しましょう
Pt: 入院すると子供の面倒を見る人がいないから入院はできません
(ご主人もいるし海外旅行もいけるのに入院はできない?)
Dr: ではギプスを巻いて治しましょう。 6週間ギプスを巻いてその間、杖をついてください。
Pt: ギプスは巻きたくない！
Dr: でも入院できないのなら、ギプスを巻かないと…
その日は何とか説得してギプスを巻かせていただいた．
1週間後，
Pt: もう痛くないからギプスはずしてください
Dr: アキレス腱が切れても痛みはありません 痛くなくてもアキレス腱を伸ばしてしまうとつかなくなりますよ
Pt: でもくさいからはずしてください
の押し問答。アキレス腱断裂は装具で治す方法もあることを説明 装具代が5-6万(保険がきくので負担は2-3万)かかることを説明して 納得してもらい，翌週装具が出来上がり，装着．
Dr: 1ヶ月は松葉杖をついてくださいね！
Pt: 家事ができないから，杖は…
Dr: せめて装具だけはしっかりとつけてくださいね
Pt: こんなのつけたら動きにくいから・・・
装具療法は再断裂率が高いので、自己管理が大切です。 逆に，手術療法より1ヶ月程度遅くなりますが，しっかりと自己管理できる方にはお勧めです．
千葉スポーツクリニックのアキレス腱断裂のページをアップしました。 アキレス腱断裂を手術するか保存療法で治すか、よく読んで考えてくださいね．
PS DrとPtのやり取りはフィクションです． こんなケースでは，再断裂の可能性が高く， 慎重に経過観察しなくてはなりません.
ホノルルマラソン2008
毎年，この時期になるとホノルルマラソンに参加される方が数名こられます．
昨年のホノルルマラソン参加者は27,829名（内日本人17,056名）とのこと．また，制限時間がなく，安心して走れるホノルルマラソンは初マラソンのランナーが半数を占め，日本人参加者の多さに比例して，当院を受診される方が多いのも納得です．
夏ごろから走りこんできて，本格的に走行距離を伸ばしてくると，いろいろなところに障害が出てきます．主なものは，ランナー膝，シンスプリント，足底腱膜炎，外脛骨障害等等．すべてレントゲンは異常なしと言われて来院されるケースが，多くみられ，あと2週間で改善できるものはそう多くありませんが，稲毛整形外科でも何とか知恵を絞って対応しています．
フルマラソン完走後は，大腿骨や脛骨，踵骨の疲労骨折や骨挫傷で痛みがしばらく続きます．MRIで骨の中の変化を認めたら，1ヶ月は過度な練習を控えなくてはなりません．帰国後，1週間経っても痛みが取れないときは，スポーツドクターのいる整形外科を受診してください．
皆様の完走を，寒い寒い日本から応援しております．
幕張新都心紅葉
少し旬をすぎてますが，千葉も見ごろです．