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肩腱板損傷；インナーマッスルの筋萎縮
今日は筋萎縮の話．
最近足がつりやすいとのことで来院された患者さん．通常は神経系の異常でつりやすくなるので、腱反射などの所見を診るも正常範囲．足くびがうまく動かせず，アキレス腱が断裂していた．よく話を聞いてみると半年以上前に受傷していた．痛みがないので普通に生活していたが，アキレス腱が付着しているヒラメ筋が異常に頑張っていたため、仮性肥大を起こし，異常につりやすくなるものと思われた．
このケースのように筋肥大を起こす場合もあるが、通常は腱が断裂するとその筋肉は動かなくなるため、筋線維の体積が減少し、筋肉は細くなるだけである．
肩の腱板損傷でインナーマッスルが動かなくなると，右MRIのように筋肉が委縮する(黄矢印；筋肉の間に白いスペースができてしまう)だけでなく、脂肪変性を起こしてしまい、回復に長期間を要する．腱板断裂の患者さんのMRIを注意して見ていると結構脂肪変性が多く認められる．
通常の大腿四頭筋などアウターマッスルが筋萎縮を起こしても足が細くなるだけで，脂肪にはならないので，インナーマッスルだけが脂肪変性を起こすとの仮説を立ててみたが，私の腹筋はアウターマッスルにもかかわらず，脂肪変性を起こしているようだ．