腰椎圧迫骨折|セメント注入

腰椎圧迫骨折バルーン療法暑い夏も終わり,勉強の秋.千葉でも研修会が目白押し.

当院で先進医療を行っているわけではありませんが,最新の医療情報に触れておくことは患者さんの治療の選択肢を広げる意味でも開業医といえど必須です.

昨日の研修会では,今まで治療が困難だった陳旧性腰椎圧迫骨折にラブ注入ならぬセメント注入療法が紹介されていました.当院にもときどき,この手術をインターネットで知った若い世代の方が,お母さんをつれてご相談に来られます.

わかりやすくセメント注入療法と紹介しましたが,正式にはバルーン椎体形成術(BKP)といい,背骨がつぶれてしまったいわゆる腰椎圧迫骨折に骨セメントを注入し,固まらせることで痛みを改善させる手術で,手術直後より痛みがなくなるというもの.現在のところ,急性期の圧迫骨折には適応がなく,背骨の骨折から8週間以上経過してもなお痛みと変形が続いている場合に適応があります.

2000年代前半から一部の施設で自費で行っていた手術ですが,2011年1月から健康保険適応となりました.受傷直後に行う施設もあるようですが今のところは陳旧例にかぎり行うよう推奨されています.

千葉県内でも千葉大学医学部附属病院他,4施設で手術を受けることが可能.詳細は骨粗鬆症性椎体骨折に対するバルーン椎体形成術(BKP)をご覧ください.

PS 夢のような治療法ですが,現在のところ手術適応(手術対象となる病状かどうか)はかなり限られています.最終決定は手術をする先生と相談される必要がありますが,いきなり大病院に殺到するのではなく,近くの整形外科医に評価してもらい,手術適応があるかどうかあらかじめご相談されることをお勧めします.

腰椎椎間板ヘルニア|2枚じゃだめなんですか


肩こりや腰痛でレントゲンを撮るときは,正面からと側面からの二枚に加え,前屈,後屈時の側面像を加えて撮影します.

右図は,一見正常に見える腰椎側面の写真です.写真にカーソルをあわせて,前屈時の状態を比べてもらうと,第4第5腰椎の間にある椎間板(矢印部)の動きが,他の椎間板に比べて大きい(ぐらぐらしている)ことがわかり,椎間板ヘルニアや椎間板症を起こしていると予想できます.

ぎっくり腰| 日経新聞に掲載

日経プラス1ぎっくり腰 今日の日経新聞にぎっくり腰の取材記事が掲載されました.

ぎっくり腰の9割は3,4日で治る急性腰痛症ですが,腰椎椎間板ヘルニアや,腰部脊柱管狭窄症,腰椎圧迫骨折もその中に隠れており,それを見つけるのが整形外科医の仕事です.

今春,くしゃみをしてぎっくり腰になり,当院を受診した患者さんは腰椎圧迫骨折.今月患者さんが再来され,”やはり進行癌でした”とのこと.

癌転移の場合,原発巣の症状が出る前に転移部の病変で発症することも少なくありません.たかがぎっくり腰,ですがご注意を.

化膿性椎間板炎・化膿性脊椎炎|腰痛+不明熱(FUO)

化膿性椎間板炎 ときどき高熱が出て,内科で抗生物質を処方してもらうと数日で軽快する.血液検査では炎症反応を認めるが,内科であらゆる検査をしたが,どこが炎症を起こしているのかはわからずじまい.このように原因が分からず,治療に難渋する症例を不明熱FUO(Fever of unknown origin) と呼んでいます.

熱発とはまったく関係なく,腰痛で整形外科を受診した患者さん.MR後に今までの経過を聞いてみると,半年前から2カ月おきに38度台の熱発を起こしていたそうです.

MRI画像(右図)からは第4第5腰椎の化膿性脊椎炎が疑われますが,おそらくその間にある椎間板が原発巣と考えられます.上下椎体に炎症(白くなっている部分)が広範囲に広がっているます.

FUOの原因として,腰痛や肩こりが関係していることもあります.

腰椎椎間板ヘルニアと間欠性跛行|ゴルフができなくなる

以前からから軽い腰痛.数日前からお尻の周辺にシビレが出てきて,ゴルフ後半のラウンドで,足がしびれて歩けなくなり来院.1週間後にMRIを撮影した.

脱出ヘルニア 右のMRI画像左側は背骨を縦割りにして横から見た画像.縦に走っている脊髄が黄色線(L45)のところでは黒く抜けている.一つ上の緑線のところ(L34)の横断像が右上の写真,白い三角形のところが脊髄神経の通り道.黄色線の部位での横断面には殆ど白いところがなく,脱出したヘルニアで埋め尽くされている.

 こんなに圧迫されているのは稲毛整形外科ベストテン入りと本人に説明したが,本人はいたって元気.肛門周囲のシビレ以外は腰痛も殆どなくなり,あまり気にされる様子もなく,ニコニコして話を聞いている.

 ただ,このままだとゴルフのラウンドで必ず足がしびれて歩けなくなる(しゃがんで休めばまた歩ける)間欠性跛行という症状が取れないと説明したところ,大きな病院での精密検査を喜んで受け入れてくれました.